Содержание:
Пульпит – это воспаление нервной ткани зуба (пульпы). Как правило, воспалительный процесс развивается не сразу, а в результате хронического кариеса, протекающего без какого-либо стоматологического вмешательства. При пульпите пациент чувствует сильную зубную боль пульсирующего характера, которая чаще всего появляется по ночам.
Лечение воспаленной пульпы может быть консервативным и хирургическим. В большинстве случаев доктор проводит удаление пульпы (всей или только той, которая расположена в коронковой части зуба), затем тщательно пломбирует корневые каналы и имеющиеся снаружи кариозные полости.
Почему появляется пульпит
Запущенный кариес считается самой распространенной причиной поражения. Дентин постепенно разрушается, разрушенная кариесом полость продолжает расширяться, в ней также продолжают развиваться микроорганизмы, среди которых много патогенных. Это стафилококки, стрептококки, и многие другие. Из кариозной полости они попадают в пульпу через канальцы дентина, и патологический процесс разрушения начинаются уже там.
Это не единственная причина заболевания. Пульпит может развиваться при периодонтите, заболеваниях пародонта, гайморите, остеомиелите, когда возбудители инфекции попадает в пульпу с током лимфы и крови через верхушку корня.
Патологический процесс может возникать из-за врачебной ошибки: при лечении запущенного кариеса иногда зубной канал пломбируется не слишком тщательно, и тогда пульпит продолжает развиваться внутри — под пломбой.
Иногда, правда, весьма редко, воспаление возникает после серьезной травмы зуба, когда на нем образуются трещины и сколы эмали
Классификация
Пульпит классифицируется по-разному. Чаще всего используются принципы, предложенные в ММСИ им. А.И.Евдокимова, и используемые с 1989 года.
- Острое заболевание делится на диффузный и очаговый.
- Хронический — делится на гипертрофический, фиброзный и гангренозный. При обострении хронического заболевания могут развиваться две его формы: фиброзная и гангренозная.
Есть классификация и по характеристикам пульпы. Она может быть интактной невоспаленной, или атрофичной. Следующие стадии — обратимый, а позже — необратимый пульпит, и затем стадия некроза пульпы.
Симптоматика пульпита
Острый очаговый пульпит проявляет себя болью. Сначала не слишком сильной, но затем ее интенсивность увеличивается. Часто боль усиливается ночью.
Если пульпит находится в диффузионной стадии, то есть в запущенном уже случае, боль отдается в расположенные рядом зубы, поэтому пациент не всегда с точностью определяет, где источник боли. Если пульпит очаговый, больной зуб отвечает болью на слишком горячую или слишком холодную пищу, и болезненные ощущения сохраняются надолго даже после того, как воздействие прекратилось. При диффузной стадии от горячей пищи боль усиливается, а от холодной – стихает, но только ненадолго.
При хроническом фиброзном пульпите боль носит ноющий характер, зуб чувствителен к твердому и горячему. Его эмаль отличается от здоровой по цвету: она темнее и тусклее.
Гипертрофический пульпит также весьма болезненный, и характеризуется кровоточивостью десен при надкусывании твердой пищи. Также характерен неприятный запах, вызванный кровоточивостью, следствием которой является недостаточная гигиена полости рта.
Гангренозный пульпит характеризуется серым цветом пораженного зуба, появлением гнилостного запаха, ноющей боли, повышением чувствительности к холодной и горячей пище. Десна краснеет и отекает, региональные лимфатические узлы увеличиваются.
Стадия обострения характеризуется появлением интенсивной боли после того, как долгое время зуб ничем себя не проявлял. При этой форме болезни отмечаются симптомы обеих стадий: хронической и острой.
Диагностика пульпита зуба
Постановка диагноза начинается с выявления жалоб и сбора анамнеза. Специалист определяет, имеется ли немотивированная боль, реагирует ли зуб на различные раздражители.
Если выраженных болевых ощущений нет, может быть, имеется дискомфорт в самом пораженном зубе или возле него: чувство тяжести, распирание, покалывание.
Далее проводится визуальный осмотр, пальпация, перкуссия. Определяется, насколько зуб подвижен, в каком состоянии находятся ткани пародонта, имеется или покраснение и отечность десен, прощупываются ли регионарные лимфатические узлы. Чтобы диагностика была максимально точной, используются аппаратные исследования:
- термопроба позволяет установить точную реакцию на температурные раздражители;
- электроодонтодиагностика определяет чувствительность нерва на пропускание микродоз электротока;
- рентгенография позволяет оценить размеры вызванной кариесом полости и величину поражения зубных тканей.
Как лечить пульпит
Это заболевание лечится стоматологами — терапевтами в Центральной клинике Бибирево. Вариантов два — терапевтический и с помощью хирургического вмешательства.
- На начальной стадии применяется консервативное лечение. Кариозная полость тщательно очищается, внутрь закладываются антибиотики, после чего устанавливается временная пломба. Лекарство оставляется на несколько дней. За это время инфекционный процесс останавливается. После этого временная пломба заменяется постоянной. Нерв при этом не удаляется, и зуб остается живым.
- Хирургическое лечение приходится применять в более 80% случаях заболевания. После очистки полости удаляется нерв, а все корневые каналы заполняются пломбировочным составом с антибактериальным эффектом. Затем восстанавливается коронковая часть.
- Если восстановить зуб невозможно, приходится удалить его.
Все действия в процессе лечения пульпита выполняются под местным обезболиванием.
Осложнения пульпита
Если лечение не проводится своевременно, зуб продолжает разрушаться, имеет место вовлечение в процесс окружающих тканей, и развиваются периодонтиты, абсцессы.
Иногда осложнения принимают системный характер, возникает сепсис.
Профилактика
Наиболее надежная профилактика заболевания – соблюдение гигиены рта и раннее выявление и адекватное лечение кариеса у врача.
Эксперт статьи, которую Вы читаете: 
Назарян Арам Самвелович
Заведующий стоматологическим отделением.
Врач стоматолог-универсал. Стаж работы — 17 лет
