Диагностика боли в спине: КТ или МРТ? Какой метод выбрать?

Анатомические особенности и физиологические изгибы

Позвоночник выполняет три ключевые функции:

• Поддерживающая: служит осью скелета, обеспечивая вертикальное положение тела.
• Двигательная: благодаря межпозвонковым дискам обеспечивает гибкость и возможность движений во всех плоскостях.
• Защитная: оберегает от повреждений расположенный внутри него спинной мозг и отходящие от него нервные корешки.

Внутри канала, образованного дугами позвонков, проходит спинной мозг. Он состоит из двигательных и чувствительных нервных волокон, которые формируют корешки на каждом уровне. Эти корешки обеспечивают иннервацию всего тела, позволяя нам чувствовать прикосновения и управлять движениями конечностей.

Анатомически позвоночник делится на пять отделов, каждый из которых имеет свои уникальные особенности:

• Шейный отдел. Включает семь позвонков (C₁–C₇). Особенностью первых двух являются атлант (C₁) и аксис (C₂), обеспечивающие соединение черепа с шеей через краниовертебральный переход. Через отверстия поперечных отростков шейных позвонков проходят важные сосуды — позвоночные артерии, питающие задние отделы головного мозга. Нарушения в этом отделе могут приводить к головокружениям и нарушениям мозгового кровообращения.
• Грудной отдел. Самый длинный, включает двенадцать позвонков (Th₁–Th₁₂). Каждый грудной позвонок соединён с рёбрами, формируя прочный каркас для защиты сердца и лёгких.
• Поясничный отдел. Наиболее нагруженный сегмент, состоящий из пяти массивных позвонков (L₁–L₅). Именно здесь чаще всего возникают протрузии и грыжи дисков из-за постоянного давления веса верхней части туловища.
• Крестцовый отдел. Представляет собой единую кость (os sacrum), образованную слиянием пяти крестцовых позвонков. Это происходит под воздействием постоянных нагрузок, связанных с прямохождением. Крестец образует прочные сочленения с тазовыми костями — илеосакральные суставы.
• Копчиковый отдел. Рудиментарная структура, состоящая из трёх-пяти маленьких позвонков, которые также склонны к сращению у взрослых людей.

Важнейшей особенностью строения позвоночника являются его естественные изгибы: лордоз (прогиб вперёд) в шейном и поясничном отделах и кифоз (прогиб назад) в грудном. Эти изгибы формируются в раннем детстве по мере развития навыков сидения, стояния и ходьбы. Они служат амортизаторами, распределяя нагрузку равномерно по всей длине оси. Любое нарушение этих изгибов, например, сколиоз (боковое искривление), приводит к неравномерному распределению нагрузок, хроническим болям, утомляемости и, в запущенных стадиях, к нарушению работы внутренних органов.

Возрастные изменения и болезни позвоночника

Прямохождение создало уникальную конструкцию опорно-двигательного аппарата, но одновременно сделало её уязвимой. Межпозвонковые диски, выполняющие роль амортизаторов, состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца. С течением времени они теряют влагу (дегидратация) и эластичность, уплощаются, а их высота уменьшается. Это ведёт к сближению тел позвонков и повышению компрессии на нервные корешки.

На фоне этого развиваются следующие патологии:

• Остеохондроз — комплекс дистрофических изменений диска, сопровождающийся болью, онемением и слабостью в конечностях.
• Протрузии и грыжи — выпячивание содержимого диска за пределы фиброзного кольца. Грыжа представляет собой разрыв кольца с выходом пульпозного ядра в эпидуральное пространство, что часто вызывает радикулопатию («прострел»).
• Спондилёз и спондилоартроз — реактивное утолщение костной ткани вокруг поражённого сегмента, образование остеофитов (костных шипов).
• Смещений позвонков (листез) — смещение одного позвонка относительно другого, что нарушает стабильность позвоночной колонны.

Эти процессы усугубляются неправильной осанкой, ожирением ❗️, травмами, наследственной предрасположенностью и возрастными изменениями. Хроническая боль в спине становится постоянным спутником многих людей, ограничивая их активность и работоспособность.

Методы диагностики заболеваний позвоночника

Для выявления причин болей используются различные методы инструментальной диагностики. Выбор метода зависит от того, какие структуры необходимо оценить: кости или мягкие ткани.

1. Рентгенография
   Самый простой и доступный метод. Позволяет увидеть грубые структурные изменения костей, такие как переломы, трещины и выраженные деформации. Однако рентген даёт лишь косвенную информацию о состоянии мягких тканей (дисков, связок, мышц). Его информативность сильно зависит от проекции снимка, поэтому он редко позволяет поставить точный диагноз без дополнительных исследований.
2. Компьютерная томография (КТ)
   Золотой стандарт для визуализации костей. КТ использует рентгеновское излучение, но делает это послойно, создавая детальную 3D-модель исследуемой области. Исследование занимает всего несколько минут, что особенно важно для пациентов с сильной болью, которым трудно сохранять неподвижность длительное время.

Показаниями к КТ являются травмы позвоночника, поиск переломов и трещин, оценка состояния стенок позвоночного канала, выявление костных аномалий (люмбализация, сакрализация, незаращение дужек, аномалия Киммерли) и проведение КТ-ангиографии сосудов шеи и спины.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
   Лидер по изучению мягких тканей. МРТ основана на воздействии сильного электромагнитного поля на атомы водорода в тканях. Аппарат считывает сигналы от молекул воды, создавая изображения высокой контрастности.

МРТ незаменима для оценки следующих структур:

• Межпозвонковых дисков: выявляет дегидратацию, протрузии, грыжи и снижение высоты диска.
• Нервных корешков и спинного мозга: определяет степень компрессии, воспалительные процессы и демиелинизирующие заболевания.
• Связок, суставов и паравертебральных мышц: диагностирует воспаления (миозит, саркоидоз, спондилит), опухоли и травматические повреждения.
• Сосудистой системы: проводится в режиме МР-ангиографии.

Процедура длится дольше (около получаса), но предоставляет врачу максимально полную картину состояния позвоночника.

4. Денситометрия Метод используется для оценки плотности костной ткани и выявления риска переломов при остеопорозе.

Противопоказания и ограничения

Выбор между КТ и МРТ всегда должен быть обоснован врачом, так как у каждого исследования есть свои противопоказания.

• Для КТ основными ограничениями являются беременность (на любом сроке), детский возраст до 5 лет (без стационара), почечная недостаточность тяжёлой степени, аллергия на йод (при использовании контраста) и вес пациента свыше 150 кг.
• Для МРТ нельзя проводить исследование пациентам с кардиостимуляторами, металлическими имплантатами (кроме титана), сосудистыми клипсами, осколками металла в теле. Также процедура затруднена для лиц с весом более 120 кг и обхватом талии более 130 см. Клаустрофобия — ещё одно частое ограничение, однако современные аппараты открытого типа позволяют решить эту проблему.

Таким образом, выбор метода диагностики определяется клинической задачей: если нужно быстро и точно посмотреть состояние костей после травмы — выбирают КТ; если требуется изучить структуру диска, нерва или мышцы — предпочтение отдаётся МРТ.

Записаться на МРТ диагностику заболеваний позвоночника в наш диагностический центр МРТ в СВАО Москвы у метро Бибирево и Алтуфьево можно по телефону или на сайте.