Содержание:
- Что такое эндометриоз?
- Причины возникновения болезни
- Симптомы
- Диагностика эндометриоза: шаги к точному диагнозу
- Рекомендация
- Лечение
- Профилактика эндометриоза
- Часто задаваемые вопросы (FAQ): эндометриоз
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — гинекологическое заболевание, часто встречающееся у женщин репродуктивного возраста. Оно характеризуется разрастанием эндометрия – железистого слоя матки, за его пределы, и является гормонозависимым. Ткани эндометрия при этом сохраняют ту же структуру, что и внутренний слой матки, поэтому, как и она, подвергаются циклическим изменениям.
Ежемесячно из очагов разросшегося эндометрия появляются кровянистые выделения, а это в свою очередь вызывает воспалительный процесс в расположенных рядом с ними тканях. Воспаление сопровождается болезненными ощущениями, увеличением поражённого органа. Заболевание часто приводит к бесплодию. У эндометриоза две формы, различающиеся по клиническим проявлениям:
- генитальный. Очаги эндометрия находятся только в пределах репродуктивной системы. Наиболее часто поражается матка (аденомиоз);
- экстрагенитальный. Разрастание эндометрия происходит не только в половых органах: может поражаться кишечник, мочевой пузырь, сердце, брюшина.
Причины возникновения болезни
Точных причин назвать нельзя, но определён ряд факторов, предрасполагающих к заболеванию:
- патологически протекающая менструация: кровянистые выделения попадают в брюшную полость (такая менструация называется ретроградной);
- другие проблемы с менструальным циклом;
- наследственность;
- проблемы с гормональным фоном;
- снижение иммунитета;
- осложнения в родах, как правило — поздних;
- операции в малом тазу. В том числе — кесарево сечение и аборты;
- недостаток железа в организме;
- воспалительные заболевания половых органов;
- использование внутриматочной спирали.
Симптомы
Симптоматика определяется местом расположения очагов разросшегося эндометрия, и от их площади. Значение имеют также сопутствующие заболевания и психологическое состояние пациентки.
Основные признаки, характерные для всех форм заболевания:
- боли в малом тазу, промежности, пояснице, усиливающиеся при менструации, дефекации, мочеиспускании, половом акте;
- длительная и обильная менструация; выделения в середине цикла, до и после месячных;
- проблемы с зачатием.
Диагностика эндометриоза: шаги к точному диагнозу
Симптомы часто неспецифичны, а средний срок постановки диагноза — 7–10 лет после появления первых признаков. Точная диагностика требует комплексного подхода.
Сбор анамнеза и оценка симптомов
Первый и ключевой этап — детальная беседа с пациенткой. Врач (гинеколог или эндокринолог-репродуктолог) выясняет:
Болевой синдром
- Дисменорея (сильные менструальные боли, усиливающиеся со временем);
- Диспареуния (боль при половом акте);
- Хроническая тазовая боль (даже вне менструации);
- Боль при дефекации или мочеиспускании (при поражении кишечника/мочевого пузыря).
Нарушения менструального цикла
- Обильные или продолжительные менструации;
- Межменструальные кровянистые выделения.
Проблемы с зачатием
Бесплодие — один из самых частых признаков эндометриоза (до 40–50% случаев).
Семейный анамнез
Эндометриоз имеет генетическую предрасположенность — наличие заболевания у мамы или сестры увеличивает риск в 7–10 раз.
Гинекологический осмотр
При влагалищном осмотре врач может выявить:
- Уплотнения или узлы в области маточно-прямоишной перегородки (при глубоком инвазивном эндометриозе);
- Ограниченную подвижность матки или яичников;
- Болезненность при пальпации придатков или шейки матки.
При поверхностном эндометриозе (поверхностные очаги на брюшине) осмотр может быть абсолютно нормальным — это не исключает диагноз.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Трансвагинальное УЗИ — золотой стандарт первичной визуализации.
Позволяет выявить:
- Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные кисты») — округлые, гипоэхогенные образования с мелкими включениями;
- Утолщение стенок матки (подозрение на аденоомиоз — форму эндометриоза внутри миометрия);
- Аномалии структуры брюшины, прямой кишки, мочевого пузыря (при глубоком инвазивном эндометриозе).
УЗИ проводится в фолликулярную фазу цикла (дни 5–10) — при этом очаги лучше визуализируются.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Показана при подозрении на глубокий инвазивный эндометриоз:
- Поражение прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, крестцово-маточных связок;
- Дифференциальная диагностика с опухолями;
- Планирование хирургического вмешательства.
МРТ даёт трёхмерную картину распространения очагов и их отношения к соседним органам — наиболее точный метод дооперационной оценки.
Лапароскопия — золотой стандарт подтверждения диагноза
Лапароскопия — золотой стандарт диагностики эндометриоза, поскольку только визуальный осмотр и биопсия позволяют достоверно подтвердить наличие эндометриоидных очагов.
- Проводится под общим наркозом через небольшие проколы в брюшной стенке;
- Врач осматривает брюшину, яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь;
- Обнаруженные очаги биопсируются и отправляются на гистологическое исследование — только гистология подтверждает диагноз.
Гистология показывает:
- Эндометриальные железы и строму;
- Гемосидерин (продукт распада крови) — характерный признак эндометриоза.
Показания к лапароскопии:
- Подозрение на глубокий эндометриоз;
- Бесплодие без других причин;
- Недостаточная эффективность консервативного лечения;
- Сильная боль, не поддающаяся медикаментозной терапии.
Дополнительные исследования
| Исследование | Цель |
|---|---|
| Анализ крови на СА-125 | Повышенный уровень может указывать на эндометриоз (особенно при кистах), но не является диагностическим — повышается и при воспалении, опухолях. |
| Колоноскопия / цистоскопия | При подозрении на поражение кишечника или мочевого пузыря. |
| УЗИ мочевого пузыря / почек | Исключение гидронефроза при поражении мочеточников. |
Дифференциальная диагностика
Эндометриоз нужно отличать от:
- Хронического аппендицита;
- Воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ);
- Аденоомиоза;
- Опухолей яичников;
- ИБС (ишемической болезни кишечника);
- Психосоматических расстройств.
Рекомендация
Если у вас:
- Сильные менструальные боли, не купирующиеся обезболивающими;
- Боль при сексе или дефекации;
- Бесплодие более 1 года;
- Родственницы страдают эндометриозом — обратитесь к гинекологу-эндокринологу для комплексной диагностики.
Лечение
Болезнь можно лечить различными способами: консервативным, и хирургическим, который в свою очередь подразделяется на органосохраняющий и радикальный.
При консервативном методе лечения на длительное время назначается гормональная терапия, используются анальгетики, спазмолитики, средства, регулирующие иммунитет, и противовоспалительные препараты.
Органосохраняющий хирургический метод лечения состоит в удалении узлов эндометрия, рассечении спаек. Хирургические манипуляции выполняются лапароскопически.
Лапароскопию часто сочетают с медикаментозным лечением. Это даёт стойкое улучшение.
Радикальный хирургический метод применяется в исключительных случаях, и предполагает удаление матки и яичников.
Профилактика эндометриоза
Для профилактики эндометриоза женщина должна регулярно посещать гинеколога, своевременно лечить воспалительные процессы в половых органах; нормализовать вес, использовать современную гормональную контрацепцию как основное средство предохранения от нежелательной беременности.
При болях во время менструации, изменениях в продолжительности цикла, появлении кровянистых выделений не во время менструации необходимо посетить врача: такие признаки не являются нормой и свидетельствуют о проблемах. С помощью современных методов диагностики врачи распознают заболевание на ранних стадиях и подберут схему лечения, которая полностью остановит болезнь.
Часто задаваемые вопросы (FAQ): Эндометриоз
Кто подвержен риску развития эндометриоза?
Заболевание чаще всего выявляется у женщин репродуктивного возраста (обычно от 25 до 40 лет), однако оно может возникать и в подростковом возрасте. Факторы риска включают наследственность, раннюю первую менструацию, поздний возраст первой беременности, нарушения иммунной системы и избыточный эстроген в организме.
Какие существуют степени эндометриоза?
Существует классификация степеней эндометриоза по глубине поражения тканей и количеству очагов:
- I степень — минимальное поражение поверхностных слоёв органов.
- II степень — умеренное распространение патологического процесса.
- III степень — глубокое поражение тканей с небольшими спайками.
- IV степень — обширное распространение с крупными очагами и множественными спайками.
Можно ли вылечить эндометриоз полностью?
Современная медицина не способна окончательно излечить эндометриоз, так как патология связана с гормонами и изменениями клеточного состава. Тем не менее возможно подавлять активность очагов заболевания и улучшать самочувствие пациента медикаментозным лечением, физиотерапией, изменением образа жизни и хирургическими методами.
Есть ли связь между эндометриозом и раком?
Несмотря на сходства в развитии клеток, прямой связи между эндометриозом и развитием рака пока не выявлено. Однако некоторые исследования показывают, что у больных эндометриозом незначительно увеличивается риск онкологии яичников, молочной железы и кишечника.
Нужно ли планировать беременность при эндометриозе?
Планирование беременности желательно обсудить с врачом, так как эндометриоз нередко сопровождается проблемами с оплодотворением и вынашиванием ребёнка. Специальные медицинские программы и протоколы позволяют повысить шансы на успешное зачатие и благополучное протекание беременности.
