Содержание:
Мигрень — это первичная форма головной боли, характеризующаяся приступами пульсирующей односторонней боли, длительностью от 4 до 72 часов, которая сопровождается светобоязнью, шумовой чувствительностью, тошнотой и/или рвотой.
Хроническая мигрень является одной из наиболее вероятных причин частых головных болей.
Вам могут диагностировать хроническую мигрень, если:
- головная боль возникает более 15 дней в месяц;
- как минимум 8 дней в месяц боль соответствует критериям мигрени без ауры;
- (наличие хотя бы 2 из 4 признаков: умеренная или сильная односторонняя пульсирующая боль, усиливающаяся при физической активности, и хотя бы 1 из 2 симптомов: повышенная чувствительность к свету и звуку, тошнота и/или рвота);
- мигрени с аурой (диагноз подтверждается врачом);
- боль облегчается при приеме специальных препаратов для лечения мигрени (триптанов);
- у вас ранее было не менее 5 приступов мигрени с аурой или без нее.
Диагностика
Диагностика мигрени осуществляется на основе клинического анализа, включая оценку жалоб, сбор анамнеза и результаты неврологического осмотра. Важным инструментом диагностики является ведение дневника головной боли, который помогает отличить мигрень от других типов головной боли, а также выявить злоупотребление обезболивающими средствами (лекарственный абузус). В дневнике дни отмечаются по вертикали, и в часы, когда возникает головная боль, необходимо фиксировать её интенсивность в баллах. В нижней части записываются названия принятых обезболивающих препаратов и время их приёма.
Основные задачи лечения мигрени — облегчение симптомов, предотвращение хронизации и улучшение качества жизни. Терапия включает поведенческие методы, купирование приступов и профилактические меры.
Лечение мигрени
Лечение мигрени в Центральной клинике Бибирево направлено на уменьшение интенсивности и продолжительности боли, снижение сопутствующих симптомов и улучшение общего состояния пациента. Для этого используют анальгетики, НПВП, триптаны и иногда препараты, содержащие эрготамин. Чем раньше начато лечение, тем лучше (желательно в первые 30 минут приступа).
Триптаны считаются наиболее эффективными среди перечисленных лекарств. При мигрени без ауры их нужно принимать в самом начале приступа, а при мигрени с аурой — в конце фазы ауры или в начале фазы боли. Частый прием триптанов (более 10 дней в месяц на протяжении 3 месяцев) может вызвать лекарственную головную боль.
Противопоказания к приему триптанов включают ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт и транзиторные ишемические атаки.
Профилактическое лечение направлено на уменьшение частоты и интенсивности приступов, а также улучшение качества жизни. Оно показано при:
- Трех и более тяжелых приступах мигрени в месяц и 8 или более дней с головной болью;
- Низкой эффективности или плохой переносимости препаратов для купирования приступов;
- Хронической мигрени (более 15 дней с головной болью в месяц);
- Сопутствующих нарушениях, таких как депрессия, тревожные расстройства или лекарственный абузус.
Профилактическое лечение считается успешным, если за 3 месяца количество дней с головной болью снижается на 50% или более.
Для профилактики хронической мигрени доказана эффективность топирамата и ботулотоксина. Ботокс является единственным препаратом, одобренным для профилактического лечения хронической мигрени и имеет специфические схемы и дозировки. Его используют, если предыдущее лечение было неэффективным или в качестве первой линии при противопоказаниях к таблетированным препаратам, а также в комбинации с ними. При отсутствии противопоказаний к таблеткам выбор ботулинотерапии остается за пациентом.
У термина «мигрень» греческие корни, в переводе она означает «боль в половине головы». При этом заболевании возникают боли в определенном месте головы, сильной или средней интенсивности. Они сопровождаются вегетативными нарушениями, нередко – тошнотой и рвотой. Часто возникают неврологические симптомы. Статистика утверждает, что мигренями страдает около 1 млрд. человек на земле. Часто заболевание начинается в период полового созревания, женщины страдают мигренями в 4 раза чаще, чем мужчины. С возрастом, после климакса, болезнь стихает.
Виды мигрени
Врачи разделяют несколько видов мигрени, из них два признаны основными.
- При классической форме мигрени возникают нарушения зрения.
- Второй вид, называемый обыкновенной мигренью, характеризуется возникновением боли в виске или в глазном яблоке. С последующим распространением на одну половину головы, при этом эта половина голов бледнеет, или наоборот, краснеет.
- Перед началом приступа мигрени возникает особое состояние, называемое аурой. По нему больные понимают приближение болей. Во время ауры человек может чувствовать «фантомный», отсутствующий на самом деле запах, или видеть перед глазами блестящие движущиеся пятна. Может наступить ощущение нереальности окружающего, временная слепота, слабость в ногах, онемение некоторых участков тела. Частое проявление ауры — проблемы с речевым аппаратом: слова произносятся медленно и тянутся. Общее состояние резко ухудшается, появляется сонливость, апатия, подавленное настроение.
- Состояние ауры длится от нескольких минут до получаса, и затем в большинстве случаев начинается сильная головная боль. Но иногда приступ и не развивается, прекращаясь на этапы ауры.
- Приступ головной боли может длиться 8 – 12 часов, иногда затягиваясь на несколько суток.
Мигрень может возникать по целому ряду причин. Так, например, это заболевание намного чаще встречается у горожан, чем у деревенских жителей. Один из факторов, провоцирующих мигрень — часто повторяющиеся стрессы, а в городах намного больше факторов, приводящих к стрессу. Как правило, человек, страдающий мигренью, настроен на успешную карьеру и амбициозен.
Причины мигрени
Физиологически причины мигрени заключаются в изменении просвета артерий головного мозга. Это значит, что провоцировать приступы могут любые состояния, приводящие к расширению или сужению артерий.
Важна и наследственная предрасположенность, особенно если заболевание отмечалось у обоих родителей. Причиной заболевания может быть сосудистая гипотензия.
Причиной приступа может стать погодное явление, например, магнитная буря, резкий перепад атмосферного давления, сильная активность солнца. Отмечаются и другие причины, провоцирующие приступы: пребывание в душном помещении; определенная еда или запах.
Существуют клинические исследования, в которых доказывается, что приступ мигрени провоцирует биогенный амин тирамин, образующийся из аминокислоты тирозина. Тирамин содержится в пище с большим количеством нитратов. Это ветчина, копченые колбасы, бекон, сыр, какао, шоколад, газированные напитки и алкоголь.
Есть еще группа провоцирующих факторов: проблемы с гормональным фоном, бессонница, проблемы с засыпанием, обезвоживание, погрешности режима, прием некоторых видов лекарств, в частности эстрогена и его синтетических аналогов, гистамина, нитроглицерина.
Вообще, отмечается, что приступы мигрени усиливаются при обострениях системных хронических заболеваний, при диабете, черепно-мозговых травмах.
Нужно учитывать, что провоцирующие факторы, как и само протекание болезни, индивидуальны для каждого больного.
Прогноз
При диагнозе хроническая мигрень рекомендуется регулярное наблюдение врача в течение 4–12 месяцев, в зависимости от степени тяжести заболевания. Визиты для контроля эффективности и корректировки лечения должны происходить каждые 2–3 месяца.
Для благоприятного исхода важно изменить образ жизни, избегать факторов, провоцирующих приступы, и причин, способствующих хронизации мигрени, следить за приемом обезболивающих средств, а также соблюдать рекомендуемую продолжительность профилактического лечения.
Эксперт статьи
Невропатолог выс. кат., магистратура неврологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, науч. исследователь, зав. поликлин. отделением, УЗИ-специалист. Стаж работы — 28 лет
