Содержание:
- О заболевании
- Виды розацеа
- Симптомы
- Формы розацеа
- Причины появления розацеа
- Диагностика
- Лечение розацеа
- Профилактика
Розацеа — заболевание кожи с хроническим рецидивирующим течением и очагами поражения в области иннервации тройничного нерва, то есть в центральной части лица. Заболевание характеризуется стойким расширением капилляров в этой области, появлением отеков, телеангиэктазий, папул. Часто его называют розовыми угрями.
В Центральной клинике Бибирево лечением данного заболевания занимается: Дерматолог
О заболевании
Розацеа регистрируется практически во всех странах, но наиболее подвержены заболеванию светлокожие европейцы скандинавского происхождения. Существует даже такое историческое название патологического процесса — «приливы кельтов». Заболевание распространено очень широко, в мире его распространенность достигает 10%, в России оно проявляется у 5% населения.
Люди с первым и вторым фототипом кожи (по условной классификации Фитцпатрика) имеют наиболее высокий риск развития болезни, тогда как у темнокожих людей (африканцев, азиатов) она распространена намного реже. Это указывает на корреляцию уязвимости кожи с поступлением в нее меланина. У женщин розацеа встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Но у мужчин она всегда протекает тяжелее. Как правило, патология развивается у людей старше 30 лет.
Причины развития болезни на сегодняшний день не определены. Основной причиной принято считать ангионевроз, при котором поражаются стенки сосудов, как один из симптомов функционального расстройства вегетативной нервной системы. Отчетливо проявляется генетическая предрасположенность к заболеванию. Снижение количества эндорфинов, вызванное психоэмоциональными причинами, нарушает работу кинин-калликреиновой системы — группы белков крови, отвечающие за сосудистый тонус. Именно поэтому начальные симптомы розацеа проявляются при высоких нагрузках, в том числе психоэмоциональных.
Болезнь лечится комплексно: необходимо восстановить тонус и оптимизировать иннервацию сосудов. Для эффективной терапии обязательно устранение провоцирующих факторов, прежде всего — имеющихся системных заболеваний.
Виды розацеа
Проявления розацеа зависят от стадии болезни. Существуют четыре стадии:
- Прерозацеа — выражается в появляющихся и проходящих (транзиторных) покраснениях кожи, вызванных нагрузкой, как физической, так и психоэмоциональной.
- Сосудистая розацеа — краснота сохраняется долгое время, и сопровождается образованием сосудистых звездочек.
- Воспалительная — добавляются пустулы, часто содержащих гной.
- Поздняя — часто сопровождается ринофимой, доброкачественным перерождением мягких тканей носа: он деформируется и увеличивается в размерах.
Иногда диагностируются атипичные формы патологического процесса:
- Стероидная — нередко развивается при длительном применении кортикостероидов локального действия. Лекарственные средства вызывают небольшую атрофию поверхностного слоя кожи, и через нее становятся видны капилляры. Это приводит к появлению распространенной на значительную площадь эритемы, на которой появляются небольшие прыщики и папулы.
- Гранулематозная. Характеризуется плотными небольшими папулами, расположенными близко одна к другой. На просвет у них серо-желтый оттенок.
- Грамотрицательная форма. Ее основные симптомы — большое количество небольших прыщиков с гнойным содержимым.Бакпосев показывает наличие грамотрицательной бактериальной флоры. Развитие этой формы обычно связывается с длительным приемом антибиотиков тетрациклинового ряда.
- Конглобатная форма выражается в появлении крупных округлых узлов.
- Фульминантная — характеризуется образованием сливающихся в единый конгломерат бляшек и узлов, и сопровождается отеками. Эта форма отличается стремительным развитием.
- Розацеа с солидным персистирующим отеком. Эритема сопровождается плотным отеком верхней части лица и имеет собственное название — болезнь Морбигана. Как правило, имеет тяжелое течение.
Симптомы розацеа
Симптомы выражаются несколькими определенными состояниями:
- Сначала появляется выраженное покраснение лица при различных нагрузках — физических, психоэмоциональных, или при изменении внешних условий, например, при температурных перепадах.
- Затем появляются гнойнички, выраженные в разной степени.
- Кожа изменяется, появляется шелушение, не проходящее покраснение, образование сосудистых звездочек.
- Высыпания локализуются на щеках, носе, в некоторых случаях распространяясь на подбородок и зону декольте.
Диагностические критерии: эритема в Т-зоне, не проходящая три или более месяцев; сосудистые звездочки, пустулы и папулы. Поражаться может также кожа вокруг глаз и веки. Длительно продолжающееся заболевание способствует развитию ринофимы.
Формы розацеа
Существуют три клинические формы:
- эритематозно-телеангиэктатическая. Не стойкое покраснение в т-зоне, на котором впоследствии образуются сосудистые звездочки. Кожа вокруг глаз патологически не изменена. Внутридермальные сосуды существенно расширены. Больной часто ощущает жар и зуд лица. Он может усилиться после острой или слишком горячей еды, больших нагрузок, приема спиртных напитков, посещения бани.
- папуло-пустулезная. На пораженном участке образуются мелкие прыщики, часть из них имеет гнойное содержимое. Внутрикожно развиваются инфильтраты воспалительного характера. Зуд и жжение ощущается практически постоянно. Прыщики имеют плотную эластичную консистенцию, темно-красный цвет, их диаметр составляет 3 – 5 мм. Сначала они не сливаются. но затем группируются в крупные очаги на носу, подбородке.
- пустулезно-узловатая. Покраснение держится стойко, на нем заметны сосудистые звездочки, прыщики, отечные участки. Соединительная ткань разрастается, нарушая кровоток и лимфотока. В результате лицо приобретает пастозность, отечность. Локальные разрастания негативно воздействуют на внешний вид.
Причины появления розацеа
В этиологии заболевания пока понятно далеко не все. Существует несколько различных теорий, рассматривающих заболевание как:
- нарушение, вызываемое комбинацией неблагоприятных внешних факторов;
- заболевание, связанное с тем, что сосуды на лице имеют повышенную реактивность;
- патологический процесс, возникающий из-за нарушения работы иммунитета.
Так как часто прослеживается несколько случаев в одной семье, заметна большая роль наследственности в развитии болезни. Считается, что наследственный характер имеет ускорение синтеза аларминов и антимикробных пептидов, что вызывает парез сосудов и эритему.
Позже к парезу присоединяется воспаление, проявляющееся прыщиками. В общей лицевой вене замедляется кровоток. Венозный застой вызывает отек и тканевую гипоксию, соединительная ткань разрастаются, вызывая фиматозные изменения.
Факторы, провоцирующие возникновение заболевания и являющиеся триггерами:
- горячая и пряная пища;
- алкоголь;
- ультрафиолетовое излучение (естественное и искусственное);
- воздействие на кожу высоких и низких температур окружающей среды;
- физические упражнения;
- стресс.
Есть теория, в которой причиной развития розацеа указываются клещи Демодекс. Сам клещ не оказывает значимого влияния на развитие патологии.
Однако при демодекозе активизируется Bacillus oleronius, грамотрицательная бактерия, живущая в пищеварительном тракте клещей. Бактерия имеет в составе антигены, стимулирующие воспалительный процесс, который характеризуется появлением пустул.
Диагностика
Согласно клиническим рекомендациям по розацеа, диагностика этого заболевания основывается на результатах объективного осмотра, включая дерматоскопию. Патологический процесс при розацеа носит ограниченный характер, а воспаление проявляется остро.
На коже лица, особенно в центральной его части, наблюдаются гиперемированные участки розоватого оттенка, выраженная инфильтрация, местами с шелушением, а также множество высыпаний, включая прыщики с гнойным содержимым и единичные сосудистые звездочки. В отличие от угревой болезни, на себорейных участках кожи (грудь, верхняя часть спины) не наблюдается высыпаний или следов постакне.
Перед началом терапии необходимо провести комплексное обследование пациента. Лабораторные тесты обычно включают общий и биохимический анализы крови, а также выделение и идентификацию микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам, а также соскоб с кожи век и лица для выявления D. folliculorum.
Лечение
В схему терапевтического лечения включаются:
- системные ретиноиды, их действие нормализует активность толл-подобных рецепторов, активирующих клеточный иммунный ответ. Именно с ними связывают возникновение болезни;
- эмоленты локального применения, фиксирующиеся в верхнем слое кожи;
- антибиотики;
- средства, содержащие максимум фильтров (SPF 30 и более).
Обязательно лечение имеющихся заболеваний. Часто при розацеа диагностируется хеликобактер пилори, способствующий развитию язвы желудка.
Лечение длительное, в некоторых случаях продолжающееся до полугода. В дополнение к медикаментозным препаратам применяется физиотерапия, чаще всего — лазерное воздействие.
Гранулематозная форма нуждается помимо терапевтических — деструктивных тактик лечения, так как соединительная ткань разрастается необратимо. Чтобы устранить патологические очаги, выполняется лазерная коагуляция.
Профилактика
Первичная профилактика розацеа не разработана. После окончания курса лечения следует выполнять правила, позволяющие избежать рецидивов:
- прием препаратов, укрепляющих сосуды;
- применение мощных средств защиты от солнца;
- уход за кожей, назначенный врачом;
- отказ острой и пряной пищи, алкоголя, копченостей;
- ограничение нахождения в местах с повышенной температурой воздуха в течение долгого времени;
- отказ от посещения солярия и нахождения под прямыми солнечными лучами.
Эксперт статьи, которую Вы читаете: 
Врач-дерматолог, венеролог, косметолог Стаж работы — 18 лет
