Если беспокоит один или несколько симптомов, не нужно медлить с посещением врача,
поскольку несвоевременное обращение к специалисту может привести к необратимым процессам.
Почему возникает заболевание онихокриптоз
Иногда вросшие ногти наблюдаются с самого рождения, или в раннем возрасте, однако таких случаев немного. Провоцируют его появление следующие факторы:
- ношение неудобной обуви, сдавливающие пальцы ног;
- травмы;
- занятия некоторыми видами спорта, при которых требуются удары ногой;
- анатомические особенности. Например, ширина ногтевого валика, выпуклость ногтевой пластинки;
- физиологические особенности — потливость стоп;
- слишком сильное обрезание бокового края ногтевой пластинки.
Как диагностировать вросший ноготь
Характерными признаками патологии являются: болезненные ощущения, отек, появление экссудата, появление грануляций.
Наиболее часто поражается один или оба больших пальца на ногах; чаще врастает внешний край. На пальцах рук вросшие ногти встречаются намного реже, и только в случаях, когда пациент имеет вредную привычку обкусывать ногти.
По имеющимся признакам постановка диагноза не вызывает трудностей.
Дифференциальный диагноз
Онихокриптоз следует дифференцировать:
- с воспалением подкожной жировой клетчатки, при котором отечность покраснение, боль отмечается не только в пределах ногтевого ложа, но и на расстоянии;
- паронихией — формированием абсцесса в околоногтевой складке, сопровождающегося отеком и покраснением.
Методы лечения онихокриптоза
Консервативное
Лечение вросшего ногтя стопы зависит тяжести заболевания и возраста пациента. Если болезненность выражена незначительно, нет гнойного отделяемого, а покраснение несильно выражено, назначается консервативное лечение. Оно заключается в теплых ванночках для стопы три раза в день. Продолжительность каждой — 20 минут. Во время процедуры ногтевой валик отводится от ногтевой пластины в сторону.
Другие способы лечения: подкладывание под боковую часть ногтевой пластины ватного тампона, скрученного в форме клинышка. Также показано обрезание бокового края ногтевой пластины ниже воспаленной части ногтевого валика.
Если консервативное лечение не принесло успеха, или поражение более тяжелое (значительное покраснение, наличие грануляций и гнойного отделяемого), показано хирургическое лечение – удаление ногтевой пластины, оно может быть частичным или полным.
Медикаментозное
Если очаг инфекции выражен значительно, часто назначается курс антибиотиков, чтобы исключить развитие сепсиса. Однако исследования показывают, что на состояние на участке воспаления после хирургической манипуляции, и на время заживления антибиотикотерапия не влияет.
Хирургическое
Если врастание ногтя рецидивирует, перманентно удаляют боковую часть ногтевой матрицы. Хирургическое иссечение при этом комбинируется с обработкой фенолом или электрохирургической электрохирургическим удалением тканей (абляцией). Комбинированная процедура сокращает вероятность рецидива более чем на 90%. Абляция производится электрохирургическим прибором.
Используется специальный электрод, иссекающий ногтевую матрицу высокочастотным током; или режим электрофульгурации, при котором ткани прижигаются плазмой, генерируемой высокочастотным током. В этом режиме активный электрод напрямую не контактирует с плазмой.
Рекомендации пациентам
- Чтобы не допустить травмы ногтевого валика, нужно следить за правильностью подрезания ногтей. Находящаяся сбоку часть ногтевой пластины должна вырасти за пределы ногтевого валика, только после этого ее следует горизонтально обрезать.
- Не следует носить обувь, слишком тесно прилегающую к пальцам.
Следуя этим советам, можно свести число рецидивов к минимуму.
После хирургического удаления вросшего ногтя врач в течение 3 – 4 дней должен наблюдать пациента, оценивая результаты и исключая воспаление подкожной клетчатки.
Вросший ноготь, операция при онихокриптозе
Показания
Относительным показанием является рецидивирующая инфекция. Рецидивы возникают, несмотря на предпринимаемые меры предосторожности: пациент носит свободную обувь, правильно обрабатывает ногти.
Альтернативной операцией считается полное удаление ногтевой матрицы при значительной деформации ногтя.
Подготовка
Обязательное предоперационное обследование с целью исключения диабета и проблем с периферическими артериями.
Специфические риски
Требуют информированного согласия пациента
- повреждение сухожилия на большом пальце;
- расхождение послеоперационной раны.
Обезболивание
Выполняется кольцевая блокада, адреналин не используется.
Операция
- Пациент лежит на спине. На основание большого пальца устанавливается периферический катетер Jacques.
- В качестве доступа применяется клиновидное иссечение.
- Этапы операции: разрез, иссечение кожи и ногтя, швы.
- Оперативные приемы, риски. Полное удаление ногтевой матрицы необходимо производить с расчетом, что она выступает на 4 – 5 мм за пределы видимой части основания ногтя.
Сухожилие длинного разгибателя на большом пальце стопы крепится к дистальной фаланге (ее дорсальной, то есть, направленной вверх, против силы тяжести, поверхности).
Клиновидное иссечение латерального (бокового) края ногтя можно комбинировать с медиальным (центральным).
Если имеет место значительное воспаление, раневую поверхность закрывать нельзя. Применяется открытое лечение, или сближающие швы, если возникнет такая необходимость.
Специфические осложнения
Требуемые меры предотвращения. Чтобы избежать рецидива, необходимо наблюдение за заживлением раны. Может потребоваться полное удаление вросшего ногтя и ногтевого ложа.
Послеоперационный уход
Швы рекомендуется снимать через 10 дней. Активность рекомендуется чем раньше, тем лучше, в зависимости от болезненности в месте проведения вмешательства. Период нетрудоспособности в среднем длится две недели.
Записаться к хирургу
Материал по теме подготовлен совместно с врачом клиники 
Главный врач. Уролог-андролог, семейный доктор, хирург, специалист УЗИ. Кандидат медицинских наук Стаж работы — 30 лет
