Содержание:
Мастопатия (фиброаденоматоз) — разрастание тканей молочной железы, сопровождающееся болью, а иногда с секрецией. Еще одно название заболевания — фиброзно-кистозная болезнь, так как оно характеризуется нарушенным соотношением соединительной и железистой ткани, из-за которого появляются кисты или диффузные нарушения.
Лечением данного заболевания занимается: Маммолог.
О заболевании
Данная патология встречается часто: считается, что с ней сталкиваются до 50% женщин, особенно в том случае, когда у них имеются проблемы гинекологического профиля. Наиболее часто она отмечается у пациенток 40 — 45 лет. После наступления менопаузы с течением времени наступает ремиссия, и к 75 годам уже не выявляются кистозно-фиброзные изменения.
Но вместе с этим увеличивается онкологический риск, поэтому на прием к врачу (маммологу, гинекологу) нужно приходить не реже раза в год.
При мастопатии изменяется гистологическое строение грудной железы. В обычном неизмененном состоянии ее строение выглядит так:
Альвеола, секреторная единица грудной железы, представляет собой пузырек, внутренняя поверхность которого состоит из лактоцитов, эпителиальных секреторных клеток. Другие клетки — миоциты (мышечные), крепятся к основанию альвеолы. Когда миоциты сокращаются, в протоки железы попадает секрет из альвеол, после чего по протокам он выходит наружу. Одну альвеолу от другой отделяют базальные мембраны, в них находятся нервы и капилляры: по ним поступают питательные вещества.
Молочная железа делится примерно на 15 – 20 долей, каждая из которых включает свой долевой проток, он открывается на соске. В одной доле находится 30 – 80 долек, более мелких образований, от каждого такого образования отходит один внутридолевой проток. В свою очередь в каждую дольку входит примерно 200 альвеол.
У железы имеется свой каркас, состоящий из волокон соединительной ткани. Он обходит дольки и соединяется с базальными мембранами. Также в это органе есть жировая ткань, окружающая доли, и волокна коллагена и эластина.
Виды мастопатии
Принято различать два вида заболевания – диффузный и узловой. Диффузный также существует в нескольких формах:
- Аденоз. Характеризуется избытком железистых структур, и гиперплазией долек железы, что связано с высокой степенью дифференциации железистых клеток. Патология распространена среди молодых женщин. Такой тип гиперплазии характерен и для беременности, но в этом случае он считается вариантом нормы, так как помогает установить лактацию.
- Преобладает фиброзная ткань. Изменения отмечаются в междолевой и междольковой соединительной ткани. Одновременно с этим увеличивается и количество клеток внутрипротокового эпителия. В результате просвет протока сужается или полностью зарастает. Такой тип мастопатии чаще встречается у женщин старшего возраста.
- Доминируют кистозные образования, образующиеся одновременно с атрофией долек, или при расширении протоков. Множественные кисты часто встречаются у женщин в период менопаузы и постменопаузы. Они полностью отделены от тканей, которые их окружают.
- Смешанная форма, сочетающая два или три варианта мастопатии. Этот вариант диагностируется при имеющейся гиперплазии долек, атрофии альвеол, при склерозировании соединительной ткани в дольках и между ними.
При узловой мастопатии все изменения, перечисленные выше, также могут присутствовать, но только локально: не по всей железе, а в виде узлов, единичных или множественных.
Кроме того, все виды мастопатии можно поделить на два класса, что будет иметь важное практическое значение:
- пролиферирующий, протекающий с повышением риска онкологии;
- непролиферирующий, без такого повышения.
Если пролиферативный потенциал эпителия повышается, в протоках часто появляются папилломы (внутрипротоковые), а в стенках кист — цистаденопапилломы. В таком измененном эпителии могут в любой момент появиться атипические клетки, нередко происходит и их озлокачествление.
Симптомы
Самым частым симптомом мастопатии являются периодически повторяющиеся боли в груди. Масталгия не может считаться маркером злокачественного новообразования, тем не менее, наличие болей служит определенным фактором риска. При мастопатии боль может локализоваться непосредственно в груди, а также иррадиировать в руку, лопатку.
В зависимости от формы заболевания симптомы могут отличаться.
- Если в молочной железе доминируют железистые структуры, появляется уплотнение, болезненность и нагрубание груди целиком, или только отдельного ее участка. Границы уплотнения не определены, оно плавно переходит в здоровые ткани. Болезненность сильнее выражена непосредственно перед менструацией.
- При доминировании фиброзных структур также появляется болезненность, а при пальпации определяются уплотнения в виде тяжей: они находятся там, где разрастаются волокна соединительной ткани.
- При кистозной форме боли сочетаются с локальными уплотнениями, выявить которые можно при ощупывании. Кисты эластичны и изолированы от окружающих тканей.
Причины мастопатии
Причины развития заболевания до конца не установлены, но хорошо известны факторы риска. Ими, прежде всего, считаются заболевания репродуктивной системы, имеющиеся более чем у половины женщин с диагностированной мастопатией, как узловой, так и диффузной.
Болезнь считается дисгормональной патологией: при ней в организме женщины отмечается избыток эстрогенов. Нередко мастопатия развивается в сочетании с гиперплазиями эндометрия, дисфункцией яичников, бесплодием ановуляторного типа. Однако фиброаденоматоз может развиваться и при нормальном гинекологическом здоровье, тогда его связывают с повышением чувствительности рецепторов клеток к стероидным гормонам.
Есть и другие факторы риска:
- наследственная предрасположенность;
- проблемы со щитовидной железой;
- вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
- регулярно повторяющиеся стрессы.
Диагностика
Важную роль в диагностике играет анализ жалоб, данных пальпаторного обследования, результаты рентгенологического и ультразвукового исследования.
Особенности рентгенографии определяются типом заболевания:
- Железистые структуры дают на снимке множественные тени, имеющие неправильную форму без четких границ. Такие тени видны на участках, где обнаружена гиперплазия долек. Они могут распространяться на всю железу, что говорит о распространенности процесса.
- Фиброзная форма на рентгенограмме выглядит как выраженная тяжистость — параллельно идущие фиброзные (рубцовые) изменения на однородных участках.
- Кистозная форма на рентгеновских снимках выглядит как скопление крупных петель, с отчетливыми контурами просветлений. Такие просветления соответствуют кистозным образованиям. Размер образований варьируются от трех мм до шести см. На возможную малигнизацию могут указывать отложения кальциевых солей. На снимке они выглядят как очаги белого цвета с четкими контурами.
В протоколе рентгеновского исследования вместе с описанием содержится заключение. Оно формируется в системе BI-RADS, так, как указывается в современных международных рекомендациях. BI-RADS представляет собой стандартизированную шкалу оценки результатов, определяет, насколько вероятны злокачественные изменения, и позволяет подобрать оптимальный план лечения (наблюдения) пациентки.
Если имеются противопоказания к использованию рентгеновского излучения, оно заменяется УЗ-сканированием. Кроме того, УЗИ — предпочтительный метод диагностики женщин до 40 лет. Это обусловлено возрастными особенностями тканей.
Если аппаратная диагностика показала вероятность онкологии, выполняется биопсия проблемного участка при помощи пункции под контролем УЗИ.
Мнение эксперта
В предменструальном периоде может возникать мастодиния, которая не связана с мастопатией и считается нормальным явлением. Это состояние проявляется набуханием молочных желез перед менструацией и обусловлено застоем венозной крови и отечностью стромы. В результате объем груди может увеличиваться до 15%. Эти изменения вызваны повышенным уровнем прогестерона, который задерживает жидкость в организме и расслабляет сосуды. Если мастодиния вызывает дискомфорт, во вторую фазу цикла рекомендуется сократить потребление соленых продуктов. В более серьезных случаях врач может назначить кратковременный прием диуретиков (мочегонных средств).
Лечение
В Центральной клинике Бибирево в большинстве случаев мастопатия лечится терапевтически.
Консервативная терапия
Основная задача лечения — нормализация и восстановление гормонального фона с помощью препаратов прогестерона или системных гестагенов. Применяются препараты местного действия: гель, содержащий активные вещества, наносится на кожу в месте локализации патологического процесса.
Лечение проводится комплексно, поэтому врач может направить на консультацию к специалистам смежных профилей. Так, если у пациентки имеются хронические проблемы с печенью, потребуется консультация гастроэнтеролога, а при проблемах с нервной системой — невролога. Если врач предположил злокачественное новообразование, он направит пациентку на консультацию к онкологу.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение при мастопатии рекомендуется только тогда, когда индивидуальный риска развития рака груди значительно повышен. Показанием служит обнаружение атипичных клеток в гистологическом исследовании биоматериала, взятого при биопсии.
В этом случае рекомендуется локальное удаление пораженного сегмента груди. Если фиброаденомы быстро увеличиваются в размерах, это также говорит о высоком риске развития злокачественного процесса.
Профилактика
Специальных методов профилактики мастопатии не существует. Необходимо предотвратить опасные осложнения данного заболевания: появление и рост злокачественных новообразований в железе.
Исследования показывают, что мастопатия чаще развивается у пациенток, не использующих гормональные контрацептивы. У женщин, применяющих их в течение многих лет, мастопатия диагностируется лишь в редких случаях. Если у женщины нет противопоказаний к таким контрацептивным препаратам, и ей необходима защита от нежелательной беременности, такие препараты можно считать профилактикой заболевания.
Реабилитация
После операции необходимо соблюдать следующие правила:
- ограничить подъем тяжестей;
- исключить тепловые процедуры, для гигиенических мероприятий использовать душ;
- ограничить физическую активность;
- приходить в процедурный кабинет на перевязки по предложенному врачом графиком.
К своему обычному образу жизни женщина сможет возвратиться после того, как рана заживет полностью.
Эксперт статьи, которую Вы читаете: 
Верещагина Елена Викторовна
Акушер-гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, Маммолог, Специалист УЗИ
Стаж работы — 27 лет
