Содержание:
- Причины заболевания
- Симптомы панкреонекроза
- Диагностика
- Лечение панкреонекроза
- Хирургическое вмешательство
Панкреонекроз (некроз поджелудочной железы) — опасная патология, когда на фоне острого панкреатита разрушаются отделы поджелудочной железы, образуются некротические участки. Это самое тяжелое осложнение, характерное для людей в трудоспособном возрасте. От заболевания ПЖ нарушается деятельность других органов пищеварительной системы. Деструктивное заболевание приводит к развитию полиорганной недостаточности из-за нарушения ферментации.
Важно своевременно диагностировать панкреонекроз, приступить к незамедлительному лечению. По статистике смертность при некрозе поджелудочной железы достигает 80%. Прогноз во многом зависит от адекватной тактики лечения, своевременного хирургического вмешательства.
Причины заболевания
Отмирание тканей провоцирует скопившийся агрессивный секрет, который растворяет ткани ПЖ. Как правило, застойное явление сочетается с воспалительным процессом, инфицированием организма, другими патологиями. Сложность болезни зависит от степени поражения железы. Развитие патологии происходит в три этапа:
- Сначала появляется токсемия бактериальной природы. В крови появляются токсины, ухудшающие общее состояние больного.
- Абсцесс характерен для второго этапа. Воспаление нередко помимо железы распространяется на близлежащие органы.
- Без лечения в тканях ПЖ и забрюшинной области происходят гнойные изменения.
В норме ферменты участвуют в пищеварительном процессе только при контакте с желчью. Если ферментный секрет не поступает в кишечник, он расщепляет ткани железы: сначала жировые клетки, затем белковые соединения. В итоге поджелудочная железа гибнет.
Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекроз характерен для любителей жирной пищи. Это лица, позволяющие эпизодический прием алкоголя в больших дозах, а также склонных к постоянному пьянству. Первые признаки панкреатита наблюдаются через некоторое время после факторов, провоцирующих усиленную выработку секрета.
Некоторые больные (порядка 30%) длительное время страдали от желчнокаменной болезни. Застойные явления возникают при закупорке протоков, по которым эвакуируется вырабатываемый секрет. Причиной плохого оттока ферментной жидкости могут стать перенесенные операции или травмы брюшной полости.
Симптомы панкреонекроза
Основной признак – острая боль, носящая опоясывающий характер. Болевые ощущения возникают в области спины, левом подреберье, иррадиируют под ложечку. Болезненность постоянная, бывает:
- интенсивной, около 10% пациентов во время приступов находятся в состоянии коллапса;
- средней, состояние терпимой боли испытывают порядка 44%;
- умеренной, такая боль характерна для 6% больных.
Степень болевого синдрома зависит от особенностей протекания болезни, всегда усиливается после еды. Болезненность незначительно ослабевает, когда пациент ложится, плотно прижимает к животу ноги. Когда боль отдает в плечо, создается впечатление сердечного приступа.
Другие симптомы панкреонекроза ПЖ:
- рвота, не приносящая облегчение, вызывающая обезвоживание организма, кожа становится сухой, развивается жажда;
- из-за концентрации в крови активных компонентов возникает покраснение лица;
- при сильной боли кожные покровы становятся бледными;
- при пальпации проявляется болезненность напряженной брюшины;
- когда повышается уровень альфа-амилазы, разрушающей кровеносные сосуды, на ягодицах, брюшной стенке, вокруг пупка появляются пятна сине-фиолетового цвета, возможны желудочно-кишечные кровотечения.
Постепенно развивается тахикардия, мутнеет сознание, возможен бред. Воспалительный процесс сопровождается температурой, понижением артериального давления.
Диагностика
Лабораторная диагностика предусматривает определение концентрации эластазы. Плохой признак – прогрессирующий рост или резкий скачок показателей. В крови и моче постоянно проверяется количества ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Инструментальная диагностика включает несколько аппаратных обследований:
- Обзорная рентгенография брюшной полости необходима для выявления признаков воспалительного процесса. При введении контраста определяется состояния фистул и протоков поджелудочной железы.
- Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) позволяет выявить локализацию застойных процессов, области скопления секрета с активными ферментами.
- УЗИ определяет камни в желчевыводящих протоках, очаги некроза, диагностируется увеличение и изменение структуры железы.
- КТ и МРТ поджелудочной железы детально визуализирует патологические изменения, помогает с высокой точностью установить локализацию некроза.
- К диагностической лапароскопии прибегают в сложных случаях. Оперативное вмешательство необходимо для постановки диагноза при поражении окружающих тканей. Малотравматичное хирургическое вмешательство осуществляется под контролем УЗИ.
Методы исследования подбираются после визуального осмотра пациента, составления анамнеза.
Лечение панкреонекроза
Лучшая лечебная тактика – срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение для всестороннего обследования и принятия экстренных мер. Консервативная терапия эффективна, когда имеются шансы на выздоровление. Больному вводятся препараты, блокирующие выработку секрета. Необходим полный отказ от еды в течение нескольких суток. Питание клеток осуществляется внутривенно. Если желчные протоки перекрыты и в нужном количестве не вырабатывается желчь, внутривенное кормление показано продолжительное время.
Устраняется обезвоживание, снимается интоксикация, при необходимости проводится гемосорбция, когда кровь очищается от токсичных компонентов.
Лечение требует покоя воспаленного органа. Аналгезия с использованием анальгетиков обеспечивает адекватное обезболивание. Практикуются новокаиновые блокады. После приема диуретиков спадает отечность железы, ослабляется натяжение панкреатической капсулы. При гнойных осложнениях назначаются антибиотики.
В условиях стационара при необходимости проводятся противошоковые мероприятия, направленные на купирование боли, улучшение оттока вырабатываемых железой ферментов. Также в комплексную терапию входят препараты, восстанавливающие функции других органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы.
Хирургическое вмешательство
Когда организм больного не откликается на консервативную терапию, требуются более эффективные методы лечения. Операции проводятся в тяжелых случаях, когда требуется механическое восстановление транспортировки ферментов ПЖ в кишечник. Для постоянного оттока секрета и резекции разрушенных тканей проводится хирургическая операция. Удаляются очаги некроза, расширяются протоки.
Проводить оперативное вмешательство допускается только после аппаратного исследования, установки точного диагноза. Тактика оперативного вмешательства разрабатывается с учетом оценки уровня некроза железы. Важно учитывать возможные риски:
- возникновение осложнений после операции;
- возможность вторичного инфицирования.
Проводятся пункции, лапароскопия, лапаротомные операции. Когда в брюшной полости скапливается жидкость, практикуется дренирование.
Информация проверена экспертом 
Васильев Вячеслав Алексеевич Главный врач. Уролог-андролог, семейный доктор, хирург, специалист УЗИ. Кандидат медицинских наук
