Содержание:
- Причины стираемости зубов
- Классификация
- Симптомы стираемости зубов
- Диагностика
- Лечение стираемости зубов
- Прогноз и профилактика
Патологический процесс, при котором твердые ткани зубов слишком быстро стираются, характеризуется значительным изменением высоты коронки, и не связан с кариесом.
Форма зубов изменяется, возрастает чувствительность к раздражителям, нарушаются функции височно-челюстного сустава, окклюзии. Тяжесть состояния определяется при врачебном осмотре, анализе моделей челюсти, создаваемых для диагностики, рентгеновских снимков (делаются прицельные снимки и ортопантомография), электромиографии, ЭОД для оценки состояния пульпы. Для лечения применяются искусственные коронки, пломбировочный материал, виниры, разные варианты капп.
Общие сведения
Патологическая стираемость зубов — интенсивное убывание твердых тканей зубов, превышающее физиологическое стирание эмали и дентина и приводящее к морфологическим, эстетическим и функциональным нарушениям. В стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у 12% населения, из которых более 60% составляют мужчины. В возрасте 25-30 лет патологическая стираемость зубов встречается редко (в 4% случаев); наивысший пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет (35%). Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, а также режущие края фронтальных зубов.
Физиологическое стирание зубов процессом, и отмечается в течение всей жизни. Убыль эмали в постоянно компенсируется, тем не менее, к 40-а годам коронка делается более короткой, разница с начальным размером составляет около 40%.
Если же стираемость слишком высока, твердые ткани убывают намного быстрее, чем при физиологически нормальном процессе, что вызывает неблагоприятные изменения пародонта, нарушения функционирования суставов и лицевых мышц.
Причины патологии
Причин много, их принято делить на соответствующие категории:
- нарушение структуры твердых тканей, либо только эмали (морфологическая);
- регулярная перегрузка зубного ряда;
- негативные воздействия на твердые ткани.
Дефекты нередко бывают врожденными, связанными с наследственными патологиями. Например, остеопетрозом, синдромом Стентона-Капдепона, проблемами с остеогенезом.
Приобретенные причины связаны с нарушениями обмена фосфора и кальция, такими как рахит, колиты, часто повторяющиеся поносы, алиментарная дистрофия, гипопаратиреоз; синдром Шиена.
Неправильная нагрузка также служит фактором, приводящим к патологической стираемостью зубов. Она проявляется при частичной адентии, неправильном прикусе, нарушениях при протезировании, привычках, плохо влияющих на зубы.
Негативные воздействия на зубные ткани, вызывающие флюорозы и некрозы (лучевые, появившиеся при воздействии щелочей или кислот) связываются с воздействием вредных условий труда, приемом определенных препаратов (соляной кислоты), лучевой терапией на шейную и лицевую область. Причиной патологии могут стать несъемные металлокерамические или фарфоровые протезы, в случае если их поверхность была плохо глазурирована. А также выбор слишком жестких зубных щеток и паст с большим количеством абразива.
Классификация
Как уже указывалось, физиологическое стирание зубов происходит постепенно; в норме естественная убыль зубных тканей колеблется в пределах 0,034-0,042 мм в год. В протекании физиологического стирания выделяют 3 этапа:
- I этап (до 25-30 лет) – стираются зубцы резцов, сглаживаются бугры премоляров и моляров.
- II этап (45-50 лет) – твердые ткани зуба стираются в пределах эмали.
- III этап (старше 50 лет) — твердые ткани зуба стираются в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинного слоя.
Патологическая стираемость зубов классифицируется по протяженности, плоскости и глубине, форме поражения.
В зависимости от плоскости убывания твердых тканей различают горизонтальную, вертикальную и смешанную форму патологической стираемости зубов; по распространенности процесса — локализованную (ограниченную) и генерализованную.
По глубине поражения выделяют 3 степени патологической стираемости зубов:
- I степень – стирание в пределах эмали режущих краев (у резцов и клыков) либо жевательных бугров (у премоляров и моляров).
- II степень — стирание до 1/3 высоты зубной коронки с обнажением дентинного слоя.
- III степень – стирание до 2/3 высоты зубной коронки.
- IV степень — стирание твердых тканей более чем 2/3 зубной коронки.
Физиологической и патологической стираемости подвержены как постоянные, так и временные зубы. Для характеристики истирания твердых тканей молочных зубов используется следующая классификация:
- I форма – стирание зубчиков резцов, бугров клыков и моляров к 3-4 годам.
- II форма – полное стирание эмали с точечным вскрытием эмалево-дентинного соединения к 6 годам.
- III форма – стирание в пределах дентина у детей старше 6 лет до замены временных зубов на постоянные.
- IV форма – стирание дентинного слоя с просвечиванием полости зуба.
- V форма – стирание всей зубной коронки.
Первые три формы относятся к физиологическому истиранию твердых тканей молочных зубов, две последние — к повышенной (патологической) стираемости временных зубов.
Симптомы
К основным проявлениями патологии относятся морфологические, функциональные, эстетические изменения, они касаются как формы коронок, так и внешнего вида. То, насколько уменьшается их высота, определяется степенью развития процесса: иногда зубы стираются буквально до шейки. Вовлекаются все зубы, или только их часть, с одной стороны, или же с обеих. Стирающаяся поверхность бывает полностью гладкой, или же ячеистой, ступенчатой, любой другой формы.
Эстетическая проблема возникает потому, что при улыбке зубы плохо видны, или не видны вообще, это создает впечатление, что они полностью отсутствуют. Поэтому пациенты улыбаются без размыкания губ. Повышенная стираемость сопровождается и высокой чувствительностью при любых воздействиях.
Если у зубов при этой патологии образуются острые края, возможно травмирование слизистых щек или губ. Если стираемость прогрессирует, нарушается прикус. Лицо в области челюстей уменьшается, опускаются углы рта, носогубные складки становятся резче.
Дисфункция сустава приводит к появлению болезненных ощущений в нем самом, в близлежащих мышцах. Появляется хруст и щелканье, нарушается зрение, слух, пациенты жалуются на глоссалгию, сухость во рту.
Диагностика
Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает клинико-инструментальные исследования, в которые входит опрос и выявление жалоб, определение этиологии заболевания. При осмотре необходимо обратить внимание на форму лица, вид окклюзии, характеристики эмали и локализацию участка, где обнаружена патология.
Для изучения состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава используется электромиография, рентгенография и томография ВНЧС. Для правильного планирования лечения патологической стираемости зубов, оценки состояния корневых каналов, пульповой камеры и пр. проводится электроодонтодиагностика, рентгенография отдельных зубов, ортопантомография. На основании изучения диагностических моделей челюстей производится уточнение вида, формы, степени патологической стираемости зубов, а также окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.
Лечение стираемости зубов
Лечение патологии проводится врачами нескольких стоматологических специальностей. Выбор определяется выраженностью патологического процесса. Необходимо определить этиологию истираемости, восстановить недостаток твердых тканей и восстановить нормальную окклюзию.
Для устранения факторов, определенных как причины стираемости, необходимо скорректировать минеральный обмен, вылечить эндокринологические заболевания, устранить вредные привычки, выполнить правильную установку ортопедической конструкции.
Повышенная чувствительность устраняется комплексным применением витаминов и минералов, физиотерапией (электрофорез), аппликациями препаратов, содержащих фтор. Острые края зашлифовываются, чтобы устранить риск травм. Концевые дефекты устраняются мостовидными или частичными съемными протезами. Если диагностирован бруксизм, врач назначит применение каппы, которую следует надевать на ночь в целях защиты зубов.
Чтобы восстановить эмаль, режущий край и коронку, используется реставрация с помощью пломб и культевых вкладок. Также могут использоваться виниры, коронки из различных материалов.
При далеко зашедшем процессе перед протезированием необходимы мероприятия, восстанавливающие правильный прикус, для этого используются зубодесневые и назубные каппы.
Прогноз и профилактика
Физиологическая стираемость – норма, не требующая лечения. Если же норма существенно превышена, лечение выполняется по индивидуальной схеме учитывающей причины появления и характер патологии.
При выраженной стираемости часто образуются сколы эмали или стенки зуба, также часто развивается периодонтит, пульпит.
Инновационные методы ортодонтии и ортопедии позволяют быстро и эффективно устранить нарушения, как функциональные, так и эстетические.
Профилактика патологии заключается в:
- коррекции прикуса;
- борьбе с бруксизмом;
- устранении адентии;
- улучшении условий труда;
- отказе от вредных привычек;
- нормализации минерального обмена в организме.
Эксперт статьи, которую Вы читаете: 
Назарян Арам Самвелович
Заведующий стоматологическим отделением.
Врач стоматолог-универсал. Стаж работы — 17 лет
