КТГ плода (кардиотокография) Бибирево

Прием ведут

КТГ плода, в чем особенности

Тест основан на принципе Доплера: измерительный прибор регистрирует интенсивность и частоту маточных сокращений, и одновременно с этим — ЧСС плода, сигналы отражаются на калибровочной ленте в виде непрерывных кривых. Оценивая изображение с определенных позиций, врач-гинеколог может проанализировать состояние плода в текущий момент времени и оценить его сердцебиение.

КТГ плода выполняется несколькими разными способами:

1. Наружным способом. При этом датчик, фиксирующий сердцебиение плода, прикладывают к животу матери, в месте прилежания плода, обычно на уровне пупка. Второй — на правый маточный угол. Именно отсюда начинается волна сокращений органа. Третий датчик держит в руках сама пациентка, ее задача — нажать на кнопку, как только она почувствует движение ребенка.
2. Внутренним способом. Эта методика выполняется во время родов. Специальный спиралевидный электрод через влагалище накладывают на головку младенца, он записывает показатели сердечного ритма. Сокращения матки регистрирует другой, интраамниальный электрод. Однако внутренняя КТГ используется редко, даже во время родов удобнее вести наблюдение при помощи наружного КТГ.

Наиболее полно возможности КТГ проявляются в процессе родов. Наблюдая в реальном времени состояние ребенка, врач всегда сможет прийти на помощь, если сил у него окажется недостаточно. Метод помогает оценить динамику схваток: врач будет знать, имеется ли проблемы с родовой деятельности, чтобы в правильно подобранный момент применить стимулирующие приемы.

Виды КТГ плода в Бибирево

При нестрессовом КТГ плода данные записываются в спокойном состоянии. Исследование неинвазивно и не оказывает никакого влияния на состояние матери или малыша. Этого теста вполне достаточно, он содержит всю нужную информацию, но может случиться так, что такой способ дал неоднозначные результаты.

В этом случае врач может использовать дополнительные методы: функциональные пробы или стрессовое исследование. Женщине внутривенно вводится доза окситоцина, это вещество вызывает маточные сокращения. Вместо внутривенного введения можно использовать так называемый маммарный способ: соски женщины искусственно раздражают, что также приводит к выбросу окситоцина.

Показатели КТГ плода при действии окситоцина помогают оценить, как изменяется состояние ребенка, и не окажется ли для него слишком тяжелой нагрузка в естественных родах.

Функциональные пробы — это разнообразные действия, приводящие к росту ЧСС ребенка. В таком случае врач может точно оценить, настолько стабилен его сердечный ритм. Наиболее распространенные функциональные пробы:

• акустический тест — оценивается реакция на громкий звук;
• пальпация — врач через переднюю стенку живота механически воздействует на младенца.

Аккуратные и плавные попытки сместить головку или таз ребенка также ускоряют сердцебиение. Стрессовые исследования применяются редко, и только врачом высшей квалификации, имеющим практический опыт. Тогда тестирование не принесет неудобств ребенку и матери.

Сроки проведения исследования

КТГ обычно используется с 32 недели беременности, но уже с 26 недель метод дает полную информацию, и эффективен в диагностическом плане. Чтобы получить точную информацию, нужно учитывать время суток, когда младенец в утробе наиболее активен. Это два временных промежутка:

• с 9 до 14 часов;
• с 19 до 24 часов.

 Получение наиболее точных результатов

• Не следует проводить тестирование натощак, так как физиологическая реакция организма при чувстве голода не совпадает с реакцией в неголодном состоянии.
• Также не следует проводить диагностику непосредственно после приема пищи, когда основной задачей организма является пищеварение. Лучший вариант — через полтора часа после приема пищи.
• Перед процедурой нельзя вводить глюкозу, магнезию, использовать седативные препараты: все эти средства нарушат физиологичность реакций.
• Недопустимо проводить исследование после перенесенного беременной женщиной стресса.
• Перед исследованием нельзя курить.
• Также нельзя снимать показания сразу после резких движений или физической нагрузки, например, поднятия по лестнице: это тоже будет влиять на ЧСС.

Если у беременной женщины большой лишний вес, проводить тестирование сложно, так как через жировую прослойку сердце ребенка прослушивается хуже — заглушается.

Точность исследования зависит от того, правильно ли наложен датчик. При неправильном положении будет регистрироваться пульсация аорты женщины, она составляет от 65 до 80 ударов за минуту.

Подготовка к тестированию

Кардиотокография при беременности проводится в амбулаторных условиях. Это совершенно безболезненно и безопасно, так что волноваться не нужно. КТГ плода — обязательная и очень информативная процедура, позволяющая оценить состояние ребенка, и, если есть какие-то проблемы, срочно помочь ему.

Что нужно сделать перед кардиотокографией:

1. Выспаться. Будущая мама должна быть отдохнувшей, тогда и ребенок будет спокоен, и результаты исследования будут хорошими.
2. Перед выходом из нужно хорошо поесть. Нужно рассчитать, какое время займет дорога до врача. В кабинет к врачу нужно прийти не голодной, но и не сразу же после плотного приема пищи.
3. Желательно прийти к кабинету врача немного раньше, чтобы успеть отдохнуть и восстановить дыхание. Сердечный ритм станет стабильным и спокойным.
4. Желательно перед исследованием зайти в туалет. КТГ занимает примерно 30 – 40 минут, поэтому нужно предварительно подготовиться, чтобы не испытывать никаких неудобств.
5. Курение исключается, как перед самой процедурой, так и накануне.

Что показывает КТГ плода

Состояние плода врач оценит по следующим данным КТГ:

• частоте сердечных сокращений;
• базальному ритму. Это количество сердцебиений малыша в момент между схватками (как правило, в течение 10 минут). Норма по этому показателю — 120-160 ударов в минуту;
• вариабельности базального ритма. Это высота изменений сердцебиений, она должна варьироваться в пределах 5-25 ударов;
• акцелерации. Короткое ускорение сокращений сердца на 15 секунд и более (или на 15 ударов сердца). Это внезапные подъемы сердечных сокращений. Они должны присутствовать в течение 10 минут, от двух и более раз, как реакция на движение плода;
• децелерации. Уменьшение частоты сокращений сердца в течение 15 секунд (или на 15 ударов сердца). В норме их не должно быть вовсе или присутствовать непродолжительно и быть неглубокими. Длительное снижение частоты сердечных сокращений свидетельствует о патологических состояниях.

Расшифровка КТГ плода

Кардиотокография плода во время беременности расшифровывается по балльной системе. Считается число сердечных сокращений.

По параметру базального ритма начисляются:

• 0 баллов за частоту менее 100 или более 180 сердечных сокращений;
• 1 балл, если частота сердечных сокращений находится в промежутках между 100-120 или 160-180 ударами;
• 2 балла — если находится между 120 и 180 ударами.

Вариабельность оценивается:

• 0 баллов при высоте менее 3 ударов;
• 1 балл при высоте 3-6 ударов;
• 2 балла при высоте более 6 ударов.

Акселерации получают оценку:

• 0 баллов в случае, если подъемов сердечных сокращений нет;
• 1 балл — если подъемы случаются вне зависимости от активности плода;
• 2 балла — если они появляются лишь от случая к случаю, единично, как реакция на движения плода.

Децелерации оцениваются таким образом:

• 0 баллов при поздних, длительных и несистемных снижениях частоты сердечных сокращений;
• 1 балл при поздних, кратковременных и изменчивых снижениях частоты сердечных сокращений;
• 2 балла, если снижений частоты сердечных сокращений нет.

Кроме того оценивается амплитуда графика сердечных колебаний в минуту. Это происходит по таким критериям:

• 0 баллов за 5 колебаний (синусоидальная форма);
• 1 балл за 5-9 или более 25 колебаний;
• 2 балла за 10-25 колебаний.

Затем подсчитывается общее количество баллов. По такому параметру можно сделать следующие выводы:

• 8-10 баллов свидетельствуют о нормальном развитии малыша;
• 5-7 баллов могут указывать на начальные признаки гипоксии. Это — подозрительная КТГ плода. Обычно в такой ситуации в течение суток необходимо провести еще одно исследование. А затем дополнительно — оценку кровотока в матке и плаценте, УЗИ, оценку биофизического профиля.
• 4 балла и менее — это тяжелое состояние. Необходима экстренная госпитализация, интенсивная терапия или родоразрешение.

При проведении кардиотокографии в Бибирево аппаратура самостоятельно рассчитывает показатель состояния плода. В норме он равняется 1,0. Если ПСП превышает норму на 0,5-1, это расценивается как начальные показатели ухудшения здоровья и корректируется терапевтическим лечением. Если показатель выше на 1,01 или 2 единицы — будущую маму необходимо госпитализировать и лечить в условиях стационара. Более высокие значения ПСП — показание для экстренного проведения родов.

Результаты кардиотокографии во многом зависят от навыков специалиста: очень важна правильность выполнения и интерпретирования. КТГ плода проведенное специалистами Центральной клиники Бибирево дает общую картину, и позволяет удостовериться, все ли в порядке с малышом, или он по каким-то причинам беспокоится. Если поведение младенца отклоняется от нормы, то выяснить причину и принять меры поможет дополнительная диагностика.